Česky English

Žádost o vydání identifikační karty

Zde můžete požádat o vydání karty se základními osobními údaji a také podstatnými zásadami, jimiž se má řídit každé zdravotnické zařízení. Text je v češtině a angličtině.

Vyplňování údajů věnujte patřičnou pozornost, za jejich správnost ručí žadatel. Všechna data jsou zpracovávána elektronicky a jdou z něj přímo bez dalších úprav do výroby.

Jméno uvádějte v podobě: Karel RYCHLÝ

Datum narození uvádějte v podobě: 21.08.1968

Krevní skupinu uvádějte v podobě: A+

Hemofilické centrum: uveďte výstižné a stručné označení svého centra

Telefon: uveďte dostupné telefonní číslo hemofilického centra i s předvolbou +420

E-mail: uveďte elektronickou dostupnou adresu svého centra 

Nezapomeňte na adresu info@hemofilici.cz poslat také fotografii. U hodně malých dětí je na úvaze rodičů zda fotografii použít či nikoliv. Fotografie musí mít šířku 2,5 cm a výšku 2 cm ve formátu .jpg nebo .bmp, nejlépe v rozlišení 300 dpi.

Každá fotografie musí být velmi přesně pojmenována, aby nedošlo k záměně. Správné pojmenování vypadá takto: Rychly_Karel_21081968

 

 

Jméno a příjmení*
Datum narození*
Diagnóza*
Hladina koagulačního faktoru (jakého)*
Inhibitor*
Krevní skupina*
Hemofilické centrum*
Telefon*
E-mail*
Fotografie*
Poštovní adresa včetně jména pro zaslání karty*
Telefon žadatele
E-mail žadatele
Poznámka